脳神経内科が担当する疾患分野は多岐にわたります。ここでは、以下の三分野に分けて紹介いたします。

1. 脳血管障害（脳卒中）
2. 神経救急疾患（脳血管障害を除く）
3. 神経変性疾患

1）脳血管障害（脳卒中）

急性期脳卒中に対する24時間体制の専門医療

担当医（当科もしくは脳神経外科）が常時、24時間365日体制でホットライン(PHS端末)を携帯しております。担当医が地域の先生方および救急隊から直接病状をお聞きして、迅速に患者さんを受け入れる体制を整えています。

当院は9床のSCU病棟（脳卒中集中治療室）を有し、超急性期脳梗塞に対して、以下の治療を行っております。

rt-PA静注療法	rt-PAという薬を静脈へ1時間かけて点滴し、脳の動脈に詰まった“血液のかたまり（血栓）”を溶かし、血流を回復させる治療
機械的血栓回収療法	動脈にカテーテル（細い管）を挿入し、詰まった血栓を直接取り除く治療

全国的に脳神経内科でもrt-PA静注療法などの薬物療法以外に機械的血栓回収療法を行う施設が増えつつあり、当院でも当科と脳神経外科が力を合わせてこの治療を行っています。

急性期から退院後まで、患者さんの機能回復を目標に医師・看護師・リハビリ・ソーシャルワーカーなどスタッフが一丸となり専門医療を提供しています。

地域医療との連携

大阪市では、患者さんがお住まいの各地域において急性期病院（当院）、回復期リハビリテーション病院、および維持期医療機関が連携し切れ目がない医療を提供するネットワークが設けられています。当科も大阪脳卒中医療連携ネットワークに属しており、迅速に転院ができるようにしています。

脳梗塞の原因精査と再発予防

脳梗塞の原因の1/4は、塞栓源そくせんげん不明脳塞栓症（脳の動脈を詰めた血栓がどこから飛来したか分からない）です。このような患者さんには、患者さんと相談して当科医師が経食道心エコー検査を行ったり、胸部皮下へ植え込み型心電図記録計を植え込みます。

また、心臓や大動脈の造影CT検査などを行い、できるだけ塞栓源を同定するように努め再発予防方針を決定しています。

経皮的卵円孔開存閉鎖術

左心房と右心房の間の壁に「卵円孔らんえんこう」とよばれる小さな穴が開いている方がおられます。通常は、この穴が開いていても症状がなく問題となることはありません。しかし、稀ながら足の静脈にできた血栓が剥がれて血流に乗って心臓に到達し、この穴を通って右心房から左心房に流れ、さらに大動脈を介して脳の動脈まで流れて詰まってしまい、脳梗塞を起こすことがあります（奇異性脳塞栓症と呼ぶ）。

卵円孔閉鎖術は、この穴を閉じて脳梗塞再発を予防するカテーテル治療です。

経皮的左心耳さしんじ閉鎖術

脳梗塞の原因の1/3は心房細動という心臓の不整脈です。再発予防のために血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）を内服していただきます。

しかし、一部の患者さんでは脳や消化管などの出血の危険性が高く、このような方に左心耳（左心房の一部で、袋状に突出した血栓のできやすい部位）を医療器具で詰めるカテーテル手術を行っています。これにより抗凝固薬を長期間服用する必要がなくなり出血の危険を低く抑えられる場合があります。

2）神経救急疾患（脳血管障害を除く）

意識障害をきたす神経救急疾患

神経救急疾患の中には、突然の意識障害（反応が鈍くなる）をきたす疾患が少なくありません。例えば、てんかんでは意識障害を引き起こし、けいれんを伴うことが多いです。しかし、高齢の方ではけいれんを伴わない意識障害（ある程度の時間持続すれば非けいれん性てんかん重積と呼ぶ）の場合もあり、家族への問診も含め慎重に診療することが大切です。

また、脳炎・髄膜炎でも意識障害が出現します。その原因が感染症なのか、自己免疫機序（免疫系の異常により、ご自身の脳などを間違って攻撃してしまう）なのかなどを、迅速に精査して治療を開始しています。

意識障害は神経救急疾患以外の疾患が原因のことも多く、ER・救命救命センターに搬入されることもありますが、当科が初診科と連携し神経救急疾患の可能性を考えて診療に当たっております。

神経免疫疾患に対する治療

ギラン・バレー症候群は、脱力やしびれが出現し数日以内に悪化する急性の末梢神経障害です。免疫系の異常により、ご自身の末梢神経を間違って攻撃してしまう疾患です。

その他にも、さまざまな神経免疫疾患があります。例えば、ご自身の視神経、脊髄、脳を間違って攻撃してしまう視神経脊髄炎があります。やはり数日間以内に急激に進行し、最初の発作で重い症状を引き起こします。
また、多発性硬化症、重症筋無力症という疾患も神経免疫疾患です。

これらの神経免疫疾患では、疾患の種類およびその病勢（症状の進行の速さ・重さ）に応じて、

• ステロイド治療
• 免疫グロブリン療法
• 免疫抑制剤・生物学的製剤による治療
• 血漿浄化療法

のいずれか、あるいは複数の薬を組み合わせた治療を行います。

血漿浄化療法が必要な際は、専門科である腎臓内科に依頼して迅速に加療しております。近年、生物学的製剤とよばれる薬剤が神経免疫疾患に使用されるようになっており、当院でも処方しております。

3）神経変性疾患

パーキンソン病・パーキンソン症候群の診療

パーキンソン病・パーキンソン症候群では、以下のような診察・検査等により、十分に病態を検討し、診断・方針を決定させていただきます。

神経診察	手足の動き、震え、筋力、姿勢、歩行などを丁寧に確認し、症状の特徴や進行状況を評価します。
各種検査	・頭部MRI ・ダットスキャン ・MIBG心筋シンチ ・神経伝導検査・針筋電図（当科スタッフが検査） ・髄液検査（外来でも施行）
薬の効果判定	内服薬や貼付薬の効き方、効果の波（オン／オフ）の有無などを確認し、適切な治療や薬剤量の調整を行います。

パーキンソン病は脳神経内科疾患の指定難病の中で最も患者数が多く、薬の効果が見込まれ、当院では約200名の患者さんを外来診療しております。内服薬や貼り薬で効果はあるが効果の日内変動が調整できない場合は、入院していただき皮下への持続注入薬の導入も行います。

パーキンソン病以外のパーキンソン症状を呈するパーキンソン症候群（多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症）では、残念ながら薬の効果が乏しいことが多く難病に指定されております。当院では、難病申請などの各種書類を作成させていただいております。
また、筋委縮性側索硬化症（ALS）や脊髄小脳変性症とよばれる疾患などの難病も知られています。

これらの疾患の進行期には、患者さん、ご家族の希望をお聞きしながら、

• 嚥下障害が出現した場合の胃瘻造設（内視鏡を用いて胃と腹部表面が通じる小さな穴を開け、直接胃に栄養注入するチューブを挿入）
• 呼吸のための筋肉が衰えたことによる呼吸困難が出現した場合の人工呼吸器の装着

なども相談していきます。

アルツハイマー病に対する新しい治療

アルツハイマー病に対しては、抗アミロイドβ抗体治療を行っています。治療開始後の半年間は、当科外来で2～4週毎に点滴させていただき副作用出現がないことを確認いたします。

その後は、フォローアップ施設（治療継続可能な医療機関）へ紹介して点滴を続行していただき、半年毎に当科でも診療させていただきます。