科の特色

　当科では糖尿病、脂質異常症、高血圧症、肥満症、睡眠時無呼吸症候群、骨粗鬆症を中心とした代謝疾患、甲状腺・副腎・下垂体・副甲状腺・性腺疾患などの内分泌疾患の診療を幅広く行っております。また、ER・救命救急科と連携して糖尿病患者さんのシックデイ対応、低血糖昏睡、高血糖緊急症（高血糖高浸透圧状態、糖尿病性ケトアシドーシス）、甲状腺クリーゼ、粘液水腫昏睡、副腎クリーゼ、電解質緊急症（低Na血症、低K血症、高Ca血症、低Ca血症）などの救急疾患も積極的に受け入れております。

対象とする主な疾患の診療に関して

糖尿病について

　本邦における2型糖尿病患者さんの増加は著しく、特に若年層および高齢層における糖尿病患者さんの増加は深刻な問題となっております。高齢糖尿病患者さんでは通常の糖尿病血管合併症（網膜症、腎症、神経障害、脳血管障害、心血管障害、末梢動脈疾患）に加え、高齢者特有の認知症、サルコペニア、フレイル、骨系統疾患を合併することが多く、これらの併存疾患に対する精査・治療介入も重要となります。さらに、現在、糖尿病患者さんの死因の第1位である悪性疾患に関しては、大腸癌、膵癌、肝臓癌などは糖尿病患者さんで発症リスクが高まることより、これら悪性疾患を念頭においた診療も求められる時代にもなってまいりました。

　一方、高齢者糖尿病とともに現在、問題となっているのが、若年層を中心とした肥満を合併した糖尿病患者さんの増加です。肥満患者さんの増加の背景には食生活の変化、運動不足が大きな要因としてあげられますが、糖尿病治療薬（SU薬、インスリン製剤等）の不適切な使用による肥満の助長もあげられます。肥満は糖尿病の病態を様々な観点から悪化させ、血糖管理を困難とするだけではなく高血圧、脂質異常症の管理を困難とし、糖尿病の血管合併症および併存疾患であるMASLD（代謝異常関連脂肪性肝疾患）、睡眠時無呼吸症候群、心不全、認知症、サルコペニア、悪性腫瘍の病態や進展にも深く関わります。また、肥満は高尿酸血症・痛風、月経異常・不妊、運動器疾患（変形性関節症・脊椎症）などの様々な健康障害の原因ともなります。したがって、糖尿病患者さんの肥満は是正すべき大きな課題であります。そのようななか、近年、減量効果の期待できる糖尿病治療薬（GLP-1受容体作動薬、SGLT2阻害薬、チルゼパチド）も登場し、これらの薬剤を適切に使用すれば、一部の患者さんでは肥満の是正を達成することが可能となっています。ただ、これらの薬剤をやみくもに使用すればいいというわけではなく、対象患者さんを見極め、副作用を極力ださないよう適切にこれらの薬剤を使用することが肝心となります。そのためにも、患者さんの病態・背景を適切に把握し治療することが重要となります。

　しかし、日常の外来診療において、糖尿病患者さんの病態や血管合併症、併存疾患の評価・介入の全てを目指した診療は困難であります。さらに、高齢者では低血糖の自覚が乏しく（無自覚性低血糖）、特に自己血糖測定を行っていない患者さんでは低血糖の発見も容易ではありません。このような糖尿病診療で抱える諸問題を解決するためには、1～2週間の教育入院での精査・加療が望まれますが、全ての患者さんに教育入院を行うことは現実的には不可能であります。

　そこで、当科では少しでもこれらの問題を解決すべく糖尿病の病態（インスリン分泌能、無自覚性低血糖の発見を含めた血糖日内変動）、血管合併症、サルコペニア（握力、歩行速度、Inbody^Ⓡを用いた四肢筋肉量測定）、認知症（MMSE、MoCA-J等での評価）、骨粗鬆症、悪性腫瘍（腹部超音波検査、便Hb、腫瘍マーカー、上部消化管内視鏡検査（必要な患者様のみ））をまとめて評価・診療する3泊4日（金曜日午後～月曜日午前）の週末入院を行っております。この入院により、病態把握、合併症精査、悪性腫瘍の早期発見のみならず、治療法の見直しにつながっております。また、週末入院は肥満合併患者さんにおいては上述の減量への影響が期待される薬剤を使用せずとも長期的には減量効果も得られており、これらの有用性に関しては論文報告でまとめております（糖尿病プラクティス　37(5):619-625, 2020）。

　一方、週末入院が困難な患者さんに対しては、主要な血管合併症・併存疾患を少しでも効率的に評価する合併症評価外来（平日午後）を積極的に受診して頂くようにしております。そして、これら週末入院および合併症評価外来にて、血管合併症・併存疾患の2次精査・介入が必要となった患者さんに対しては必要に応じて当院各科に紹介し糖尿病患者さんのTotal Careにつとめております。

　その他、糖尿病領域に関しては2週間糖尿病教育入院、一時的高血糖毒性軽減のためのインスリン導入入院、1型糖尿病患者さんへのインスリンポンプ導入も積極的に行っており、特に1型糖尿病患者さんに対しては1型糖尿病専門外来での診療も行っております。また、糖尿病ケア外来ではフットケア、インスリン導入、自己血糖測定指導等を行い、さらに、患者さんへの教育として外来糖尿病教室を月1回実施しております。（※現在は一時中止しております。）

肥満症について

　大阪けいさつ病院では、注射剤セマグルチド（ウゴービⓇ皮下注）を用いた肥満症の治療を行っております。ウゴービⓇ皮下注は下記の患者さんが適応となりますので、ご紹介頂けたらと存じます。

ウゴービⓇ皮下注の適応患者様
高血圧、脂質異常症または2型糖尿病のいずれかを有し、食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られず、以下①もしくは②に該当する場合
①BMIが35kg/m2以上
②BMIが27kg/m2以上であり、下記に示す2つ以上の肥満に関連する健康障害を有する
　1）耐糖能異常（2型糖尿病）
　2）脂質異常症
　3）高血圧症
　4）高尿酸血症・痛風
　5）冠動脈疾患
　6）脳梗塞・一過性脳虚血発作
　7）非アルコール性脂肪性肝疾患
　8）月経異常・女性不妊
　9）閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
　10）運動器疾患（変形性関節症、変形性脊椎症）
　11）肥満眼連腎臓病

ウゴービⓇ皮下注使用に関する条件
　1）ウゴービⓇ皮下注開始までに最低6ヶ月間、2ヶ月毎に診療・運動指導・栄養指導を当院で実施
　2）ウゴービⓇ皮下注開始後も2ヶ月に1回栄養指導を実施
　3）ウゴービⓇ皮下注の最大投与期間は68週間

睡眠時無呼吸症候群について

　睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に空気の通り道である上気道が狭くなったり、閉塞することによって発症する疾患で起床時の倦怠感、頭痛、日中の眠気や集中力の低下などの原因となります。また、日中の眠気は運転中の事故の原因ともなります。さらに、睡眠時無呼吸症候群が持続すると、2型糖尿病、高血圧、脳卒中、心筋梗塞、不整脈のリスクが高まるとされています。発症要因の多くは肥満による首、喉まわりの脂肪沈着ですが、肥満がなくても顎が小さい、扁桃腺が肥大していることも原因となります。睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合は、まずは自宅で簡易検査を実施し、AHI≥40で自覚症状がある場合はCPAP治療の適応となります。AHI<40の場合は1泊入院にてPSG（ポリソノムノグラフィー）を実施し、AHI≥20でCPAP治療の適応となります。

甲状腺疾患について

　甲状腺疾患は甲状腺腫瘍、機能亢進症・中毒症（バセドウ病、無痛性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、プランマー病など）、低下症（橋本病など）、バセドウ眼症の診療を行っております。甲状腺腫瘍は、超音波・血液検査の結果、必要に応じてFNAC（甲状腺穿刺吸引細胞診）（下写真）にて病理診断を行い治療方針の決定を行っております。当科では年間211例のFNACを行っており（2019年）、手術が必要な場合は当院の乳腺内分泌外科（甲状腺外科）に紹介し手術を行っております。また、バセドウ眼症に関しては、放射線治療科と連携し入院にてステロイドパルス＋放射線治療を行っております。

副腎疾患について

　最も多い疾患は原発性アルドステロン症となります。原発性アルドステロン症は高血圧患者さんの5～10％存在すると考えられておりますが、非常に多くの患者さんが診断されないまま本態性高血圧として治療されている現状があります。原発性アルドステロン症では年齢・血圧が同等の本態性高血圧に比べ脳卒中、冠動脈疾患、心肥大、心不全、心房細動などの脳・心血管合併症の頻度が高いことが報告されています。当科では原発性アルドステロン症の積極的なスクリーニングを行い、診断確定され、手術希望がある場合は、副腎静脈サンプリングを行い、片側性の場合は当院泌尿器科にて腹腔鏡下副腎腫瘍摘出術を行っております。一方、手術希望がない、あるいは両側性病変の場合はアルドステロン受容体拮抗薬等による薬物治療を行っております。

その他、副腎偶発腫瘍、褐色細胞腫、クッシング症候群、先天性副腎過形成、副腎皮質機能低下症などの疾患の診療を積極的に行っております。

視床下部・下垂体疾患

　下垂体腫瘍（プロラクチノーマ、先端巨大症、非機能性腫瘍など）、下垂体機能低下症、尿崩症、SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）、トルコ鞍空洞症（Empty Sella）、リンパ球性・IgG4関連下垂体炎などの精査・加療を行っております。最近では、進行がんの治療に用いられる、免疫チェックポイント阻害薬による下垂体機能低下症の患者さんが非常に多くなっています。下垂体疾患は不定愁訴の精査から発見されることが多いため、疑いをもって精査を行うことが重要です。当科においてもMRIによる画像検査、負荷試験による積極的な精査を行っております。下垂体腫瘍で手術が必要な場合は当院脳神経外科に紹介させて頂いております。
下垂体機能低下症、尿崩症ではホルモン補充療法を行い、リンパ球性・IgG4関連下垂体炎に対しては必要に応じてステロイド治療を行っております。

副甲状腺疾患

　高Ca血症、低Ca血症を契機に診断される疾患となります。高Ca血症をきたす疾患としては薬剤性の高Ca血症、原発性副甲状腺機能亢進症、家族性（後天性）低Ca尿性高Ca血症、悪性腫瘍に伴う高Ca血症、サルコイドーシス、副腎不全などがあります。低Ca血症をきたす疾患としては、ビタミンD欠乏症（最近多いです）、原発性副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症などがあります。血清Ca値の異常による症状は、下垂体機能低下症と同様に非特異的あるいは無自覚であることより、不定愁訴の患者さん、あるいは他疾患で定期通院中患者さんには一度は血清Ca値の測定を行うことが重要と考えられます。

性腺疾患について

　視床下部・下垂体及び性腺・卵巣の異常による性ホルモン（男性ホルモン、女性ホルモン）が低下する疾患があげられます。中でも、最近は加齢に伴う男性ホルモンの低下（加齢男性性腺機能低下症、いわゆる男性更年期障害）の治療患者さんが増えてきております。男性更年期障害では徐々に男性ホルモンが低下するため、女性のような急激なホルモン低下に伴う症状の変化・出現が出にくく、倦怠感、やる気が出ない、筋力低下、性欲低下、内臓脂肪蓄積がいわゆる”年のせい”と勘違いされることの多い疾患です。このような患者さんに対しては適切な診断のもと、食事指導、漢方薬、ホルモン補充療法等による治療を行っております。

最後に

　当科では生活習慣病、内分泌疾患ともに積極的な院内・院外連携により診療を行っております。糖尿病患者さんの合併症は院内の循環器内科、脳神経外科、脳神経内科、泌尿器科、及び第二大阪警察病院の眼科、腎臓内科と連携を行い診療にあたります。内分泌疾患に関しては脳神経外科、泌尿器科、乳腺内分泌外科との積極的な院内連携を行っております。また、院外連携におきましては、地域開業医との病診連携、大阪大学内分泌・代謝内科との多施設共同臨床研究を積極的に行っております。特に病診連携におきましては、ご紹介頂いた患者さんは必ず紹介医にお戻しするようしております。また、病状の安定した患者さんは積極的に地域の先生方に逆紹介を行っております。（2023年度の当科の逆紹介率271.5％）

当科で後期研修を希望する先生方へ

　当科では大阪警察病院内科専門プログラムに沿ったサブスペシャリティ研修を行っております。3年間のうち、2年間を当科、1年間を連携先である大阪大学医学部附属病院、国立病院機構大阪医療センター、日本生命済生会日本生命病院、住友病院、大阪急性期・総合医療センター、公立学校共済組合近畿中央病院、兵庫県立西宮病院、関西ろうさい病院、市立伊丹病院、西宮市立中央病院のいずれかで研修を行います。研修順序も①当院-当院-連携先、②当院-連携先-当院、③連携先-当院-当院と柔軟に対応致します。
　また、当科は上記の病院および関西医科大学内科専門プログラムの連携施設としても専攻医の受け入れを行っております。なお、シーリングの関係で当院を基幹病院にできない場合でも、連携先と調整のうえ研修期間を調整することが可能です。
　当科では下記にお示しします通り、非常に恵まれた環境で糖尿病・内分泌・代謝領域のサブスペシャリティ研修を行うことが可能です。当科での研修をご希望の初期研修医の先生は大阪大学大学院医学系研究科内分泌代謝内科学にご相談のうえ、当院での研修にアプライしてください。